2011青島162人重復領養老金19.23萬 財政多補貼1499萬

　　84571人重復參加基本醫療保險不同險種，造成財政多補貼1499萬元；162人重復領取養老金19.23萬元，5719人重復報銷醫療費用1025.6萬元。近日，在青島市第十五屆人大常委會第四次會議第二次全體會議上，與會代表表決通過了《關于青島市2011年市級預算執行和其他財政收支情況的審計工作報告》，其中指出社會保障資金

整體運行平穩安全，但也存在一些問題。記者昨日采訪了解到，我市人社部門和衛生部門已經推出了多項舉措，防止重復報銷情況出現。業內專家則指出，將職工醫保、居民醫保、新農合三種基本醫療保障統一管理，才能從根本上解決重復投保和重復報銷的問題，還能從總體上提高保障水平。

　　■權威發布

　　重復參保造成財政多補貼

　　審計工作報告指出，備受關注的社會保障資金整體運行平穩安全，不過也存在一些問題。如企業職工基本養老保險、新農保、城鄉居民養老保險三項基本養老保險覆蓋人群不同，相互之間缺乏明確轉換辦法；城鎮職工基本醫療、新農合、城鎮居民基本醫療三項基本醫療保險中，新農合以家庭為單位參保，其余兩項醫療保險以個人為單位參保，三項保險對象有交叉。

　　審計發現，近三年以來，截止到2011年末，730人重復參加基本養老保險不同險種，84571人重復參加基本醫療保險不同險種，造成財政多補貼1499萬元；162人重復領取養老金19.23萬元，5719人重復報銷醫療費用1025.6萬元。

　　■記者調查

　　利用農民職工兩種身份報銷

　　昨日，記者采訪了人社部門和衛生部門下屬的多家醫療機構，說起重復報銷，很多業內人士都說“自己很清楚”，而且這還是個全國性的問題。“重復報銷是發生在城鎮醫保和新農合之間，前者包含了城鎮職工醫保和城鎮居民醫保，而造成重復報銷的根源是重復參保。”市人社局有關負責人介紹，如果一名農民在居住的農村參加了新農合，當他外出打工時，按照規定還要在所在單位繳社保，其中包含城鎮職工醫保，一旦發生住院醫療費用，出院結算時職工醫保會做第一次報銷。

　　那么第二次報銷是如何實現的呢？衛生部門一名專家告訴記者，本地或外地的參合農民在職工醫保報銷后，會拿到一張結算單，如果結算前該患者復印了住院費發票，而且當地新農合結算部門并不排斥用復印件報銷，那么這名患者就“享受”到了重復報銷。此外，也不排除某些城市在新農合制度實施之初，存在允許“重復報銷”的政策漏洞。

　　數據銜接不暢讓人鉆了空子

　　“重復報銷不是什么秘密，每年都會有人咨詢這個政策，但醫院說了不算，規矩還是人社部門或新農合管理部門定的，只有符合條件的醫院才會辦理結算，但有不少患者是帶著單據回老家報銷，具體情況醫院并不掌握。”市第三人民醫院工作人員告訴記者，職工醫保和居民醫保早已經實現了即時結算，出院時患者只需要承擔個人的自負費用，各類費用發票經過結算后，院方會出具一張結算單，上面除了個人信息外，還有藥費、手術費等各類花費金額，經過醫保結算后，可報銷基礎總額和實際報銷情況都被打印在結算單上。

　　九醫醫保辦負責人則表示，該醫院已經實現新農合的即時報銷，農村患者就診后不用再跑回戶籍所在地辦理報銷手續，而且為了避免造成重復報銷的漏洞，按照規定該院只為患者打印一次發票，如果丟失了再來索要，只能出具蓋章的復印件，“復印件現在基本都不能用于報銷了，但難處也有，新農合和職工、居民醫保屬于兩個系統，應該算是一個較大的漏洞。”該負責人說，重復參保應該是個人行為，但重復報銷的根源卻是在醫保或新農合經辦部門方面，制度和各類數據的銜接不暢，為一些想鉆空子的人提供了便利。

　　■各方說法

　　人社部門：憑原始發票才能辦報銷

　　重復參保、重復報銷情況的出現，與制度銜接和人口流動有關，不僅造成基金損失，政府補貼也花了一些“冤枉錢”。記者昨日采訪了市社保局有關專家，他表示城鎮職工和居民由于戶籍問題，不可能參加新農合，但農村居民外出打工，可參加城鎮職工醫保，居住在城鄉結合部的家庭，一方面能以家庭為單位參加新農合，另一方面，除了成年人工作可參加職工醫保外，孩子上學的還能參加城鎮居民醫保，而參加了職工、居民醫保的人，基本上都會認為打工或上學都是暫時的，往往不會退出在戶籍地參加的新農合。

　　“城鎮職工、居民醫保系統是一體的，一般不能出現重復參保，而且必須憑原始發票才能報銷，復印件或已經在新農合報銷過的，不能做重復報銷。”這名專家表示，已經重復參保的市民在住院時，只能以其中一種保險辦理相關手續。記者在采訪中還了解到，城鎮職工、居民醫保辦理報銷后不留存原始發票，讓一些想鉆空子的患者發現了可乘之機。

　　衛生部門：新農合報銷后發票須留下

　　“為了避免重復報銷情況，新農合報銷必須將發票留下，而且憑復印件不能報銷。”市衛生局一名專家介紹，重復參保和重復報銷的問題還是出在體制上，如果老百姓參加的是同一個保險，就不會出這些問題。

　　而記者在采訪中了解到，相比于城鎮職工、居民醫保只能用原始發票報銷，某些新農合參合人在辦理醫保報銷前便將發票復印，之后再去新農合部門重復報銷，并且堅稱發票在回鄉途中丟掉未享受過報銷，這種情況讓辦理人員也很無奈，國內某些地方迫于壓力曾為此類患者辦理過新農合報銷，但隨著即時報銷制度實施，這種情況已經很少見。

　　業內專家：“三合一”是解決之道

　　如何從根本上解決重復參保、報銷的難題，社保局和衛生局的專家都認為：信息不共享、管理不統一是最大的攔路虎。“隨著基本醫療保險管理越來越嚴密，重復報銷的情況將會越來越少，但一些漏洞還沒能完全解決。”衛生部門新農合問題專家表示，為了保障醫保資金安全，國內一些城市成立了獨立于衛生局和人社局之外的“醫保局”，專門管理三種醫保，讓信息得以共享。

　　“想解決難題必須城鄉統籌，不論方式如何，居民醫保和新農合兩者合二為一才能解決根本問題。”人社部門專家同樣認為從體制上出手才能解決此問題，但現實情況的復雜并不是某一個部門能“拍板”的。他認為，居民醫保和新農合應該考慮組成“城鄉居民保險”，把城鎮和農村居民的保險統籌起來，并納入統一監管。(記者 陳珂)