醫(yī)療機構使用抗菌藥物（抗生素）將被上“緊箍咒”，職稱不同的醫(yī)生能開的抗菌藥物級別也不同。昨日，被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物使用管理規(guī)定正式實施，該文件將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級管理。記者昨日從市衛(wèi)生局了解到，我市此前下發(fā)了《2012年全市抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，要求綜合醫(yī)院住院患者使用抗菌藥物比例不得高于60%，住院病人使用抗菌藥物的，還需要做細菌耐藥分析，以

　　【新規(guī)】

　　抗菌藥物分三級管理

　　衛(wèi)生部昨日正式實施的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（又稱84號令）規(guī)定，抗菌藥物臨床應用實行分級管理，根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物則對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或嚴重不良反應、不宜隨意使用的抗菌藥物，需要嚴格使用以避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物，療效和安全性缺乏臨床資料以及價格昂貴的抗菌藥物。

　　針對相應的分級，我市衛(wèi)生局已經(jīng)出臺規(guī)定，不同職稱的醫(yī)生須針對性使用抗菌藥物，醫(yī)院內(nèi)具有資質(zhì)的醫(yī)生均可開非限制使用級抗菌藥物，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師能開限制使用級抗菌藥物，副高及以上職稱和科主任能開特殊使用級抗菌藥物。

　　海慈醫(yī)院醫(yī)務科負責人介紹，新規(guī)定要求抗生素優(yōu)先選用 “國家處方集”、“基本藥物目錄”和“醫(yī)保藥品目錄”中的藥品，其中三級醫(yī)院抗菌藥物品種不得超過50種；二級醫(yī)院不得超過35種，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過兩種，處方組成類同的復方制劑1—2種，具有相似或相同藥效的藥品不得重復采購。

　　【調(diào)查】

　　時斷時續(xù)吃藥易耐藥

　　島城不少兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)原本挺好用的抗生素現(xiàn)在作用不明顯了，往往抗生素用了好幾天不見效果，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。“應該是耐藥菌，常用的抗生素已經(jīng)很難起到立竿見影的效果了，需要連同青霉素一起使用。”市第三人民醫(yī)院急診科主任于增智介紹，門診上使用的最高級抗生素就是第三代抗生素，像頭孢曲松這樣的藥品以前都很有效，但現(xiàn)在已經(jīng)沒那么好用，有的病號前一天康復出院，第二天晚上又發(fā)燒來到了醫(yī)院，病菌容易卷土重來也讓醫(yī)生們十分頭疼。

　　“抗生素的使用原則是先口服，之后才是肌肉注射和靜脈注射，在前面的辦法有效時，不應該選擇后面的辦法，盡量減少高級抗生素的使用。”于主任提醒家長和部分濫用抗生素的醫(yī)生，孩子生病后，首先要判斷是哪種感染，以及感染的程度，之后再選擇抗生素種類和劑量，千萬不要圖康復迅速而選擇 “好藥”，否則會對孩子的身體造成嚴重危害，在抗生素的使用上“精益求精”并不一定是好事。

　　“抗生素最忌諱斷斷續(xù)續(xù)地吃，有些人今天有癥狀今天吃，明天好了或是忙了忘記吃就不吃，這樣最容易產(chǎn)生抗藥性。”八醫(yī)呼吸科專家提醒說，這樣時斷時續(xù)地吃藥，不但吃下去的藥對細菌沒有作用，還可能會幫助細菌的轉(zhuǎn)型與變性，等日后再用同等的藥已經(jīng)無法產(chǎn)生作用了。抗生素最少連續(xù)吃滿4天，即使癥狀都消除了，還是要繼續(xù)吃，吃滿7天是最保險的做法，可以完全確定細菌已經(jīng)全部被消滅，但很少有人能做到。

　　【舉措】

　　住院用抗生素最多不超60%

　　市衛(wèi)生局近期出臺規(guī)定稱，“綜合醫(yī)院的住院患者，使用抗菌藥物治療的不能超過60%。”專家介紹，綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。口腔醫(yī)院的住院患者、門診和急診患者抗菌藥處方比例分別不能超過70%、20%、50%，腫瘤醫(yī)院患者的相應比例不能超過40%、10%、10%，兒童醫(yī)院患者的相應比例不能超過60%、25%、50%，精神病醫(yī)院患者的相應比例不能超過5%、5%、10%，婦產(chǎn)醫(yī)院及婦幼保健院患者相應比例不能超過60%、20%、20%。

　　“醫(yī)院的指標都能完成衛(wèi)生局的任務要求，比如住院患者中根據(jù)實際情況，使用抗生素的只有45%左右，門診上使用抗生素的患者比例只有12%左右。”九醫(yī)藥劑科主任譚海玲分析說，具體實施中，患者使用哪種藥物需要根據(jù)病情來決定，如果呼吸道感染的感冒、肺炎、支氣管炎，需要大量使用抗生素，而如果是輕微外傷、骨折等患者，如果處理得當，可以一點抗生素也不用。

　　三成住院患者做耐藥分析

　　“抗生素的濫用，一方面與部分醫(yī)生和家屬有關，但從技術上來講，如果做好細菌耐藥性檢測，也能避免濫用。”九醫(yī)醫(yī)務科主任郭繼梅說，按照市衛(wèi)生局的規(guī)定，我市綜合醫(yī)院需要使用抗生素的住院患者，至少有三成需要做細菌學檢測和耐藥分析，根據(jù)細菌對各種抗生素的耐藥性，來選擇正確的抗菌藥物。

　　在九醫(yī)檢驗科，記者看到患者趙女士的一份微生物檢驗報告，檢測時間是8月1日上午，46歲的患者被診斷為支氣管炎，“標本是患者的痰液，查出了主要感染菌是陰溝腸桿菌，并做了20種抗菌藥物的耐藥實驗。”檢驗室的醫(yī)生告訴記者，這些藥物中，患者對9種抗生素比較敏感，也就是吃了后能起效果，另外還對8種抗生素產(chǎn)生了很強的耐藥性，服用后根本治不了病，其余3種抗生素的敏感度居中，治療時盡量不要選擇。

　　“細菌耐藥分析需要兩天時間，期間治療還靠經(jīng)驗用藥，但部分經(jīng)驗會出現(xiàn)偏差。”專家介紹，如果經(jīng)驗用藥治療無效果，耐藥分析就可以提供十分精確的用藥指導，讓治療事半功倍，如果出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或感染，使用細菌分析也十分重要。